Sténose aortique
Qu’est-ce que la sténose aortique?
La sténose aortique est le résultat d’une valve aortique ayant durci et ne s’ouvrant plus assez grand. Ce rétrécissement oblige le cœur à travailler plus fort pour faire circuler le sang dans le corps.
La sténose aortique peut affaiblir le muscle cardiaque, réduire la quantité essentielle d’oxygène fournie au corps et même laisser du sang retourner dans les poumons.
La sténose aortique est parfois sans danger, mais elle peut s’aggraver avec le temps.
Valve normale
La valve s’ouvre et se ferme complètement.
Sténose aortique
La valve ne s’ouvre pas assez grand.
Causes
Avec l’âge, les tissus des valves cardiaques épaississent et perdent de leur élasticité (durcissent par calcification) – on parle alors de dégénérescence valvulaire. Chez certaines personnes, cette détérioration est si importante qu’elle peut causer une sténose aortique : elle rend la pleine ouverture de la valve aortique difficile.
Les causes du durcissement des tissus comprennent :
l’accumulation de calcium dans les tissus (calcification);
les infections (p. ex. fièvre rhumatismale);
les anomalies congénitales (présentes à la naissance) comme la bicuspidie aortique – une malformation où la valve aortique a seulement deux feuillets (cuspides) au lieu de trois et travaille donc plus fort, ce qui la fait « vieillir » plus vite et peut accélérer l’apparition d’une sténose.
Symptômes
Les premiers symptômes de la sténose aortique sont parfois subtils : ils peuvent passer inaperçus, car ils sont souvent considérés comme des signes du vieillissement.
Les symptômes les plus courants sont :
l’essoufflement ou la fatigue;
les douleurs à la poitrine, surtout à l’effort;
la difficulté à dormir ou le besoin de dormir en position assise;
la toux sèche.
Lorsque la sténose s’aggrave, les symptômes aussi. Ceux-ci comprennent :
des étourdissements ou l’évanouissement (syncope);
des battements de cœur irréguliers.
Si vous avez une sténose aortique, il est important de surveiller vos symptômes avec un outil de suivi et d’informer votre prestataire de soins de santé de tout changement. Assurez-vous aussi de passer régulièrement des examens médicaux.
Traitements
Si votre maladie doit être traitée, plusieurs options s’offrent généralement à vous. Ainsi, votre équipe de soins de santé devrait d’abord vous expliquer les risques et les bienfaits de chaque traitement possible. Ensemble, vous et votre équipe de soins pouvez ensuite prendre la meilleure décision pour vous.
Les options de traitement comprennent les suivantes :
Chirurgie de remplacement de la valve aortique
La chirurgie de remplacement valvulaire est généralement une opération à cœur ouvert, mais parfois, le remplacement peut s’effectuer avec de petites incisions (peu effractif). On retire la valve malade et la remplace par une valve mécanique ou une valve biologique – une valve en tissu animal qu’on appelle parfois une bioprothèse valvulaire.
Pour savoir quel type de valve vous convient le mieux, voici quelques facteurs à considérer :
Les valves mécaniques sont faites de carbone ou de métal, et sont très durables – elles peuvent durer toute votre vie. Ainsi, un deuxième remplacement valvulaire est peu probable avec ce type de valve.
Avec une valve mécanique, vous devrez prendre des médicaments anticoagulants le reste de votre vie pour prévenir la formation de caillots sanguins dans votre nouvelle valve.
Ces médicaments augmenteront votre risque de saignements abondants, surtout si vos activités quotidiennes (travail ou loisirs) vous exposent à des chutes ou des coups (ecchymoses ou bleus), ou à des coupures.
Les valves mécaniques produisent un son (cliquetis) que vous pourriez entendre.
Les valves biologiques sont faites de tissu animal et sont assez fortes et flexibles pour durer de 10 à 20 ans.
Avec une valve biologique, comme vous n’aurez pas à prendre de grandes quantités d’anticoagulants très longtemps, vous aurez moins de risque de saignements.
Il est donc possible qu’un deuxième remplacement soit nécessaire.
Intervention par cathéter
Implantation transcathéter de valve aortique (ITVA)
L’implantation transcathéter de valve aortique (ITVA) consiste à insérer la valve de remplacement au moyen d’un long tube étroit appelé cathéter. Habituellement, le cathéter est introduit dans le corps à partir d’un gros vaisseau sanguin et glissé jusqu’au cœur, où la nouvelle valve biologique est posée par-dessus la valve malade.
Une intervention par cathéter est généralement recommandée (indiquée) lorsque la chirurgie ne l’est pas. L’ITVA est recommandée pour les personnes âgées de plus de 75 ans, qui ont un risque plus élevé de complications liées à la chirurgie. Avec une ITVA, il est plus probable que les patients aient besoin d’un stimulateur cardiaque ou aient des fuites valvulaires qu’après une chirurgie.
Procédure de Ross
La procédure de Ross est une technique spécialisée pour les patients plus jeunes et plus actifs. Elle consiste à remplacer la valve aortique malade des patients par leur propre valve pulmonaire (autogreffe). Cette valve pulmonaire est alors remplacée par celle d’un donneur humain mort (allogreffe cadavérique). L’intervention exige le suivi postopératoire de deux valves plutôt qu’une, mais elle améliore énormément l’espérance et la qualité de vie des patients. La procédure de Ross est uniquement pratiquée par des chirurgiens spécialisés.
Changements liés au mode de vie
Qu’importe votre maladie valvulaire, des habitudes saines peuvent améliorer votre santé globale et réduire la charge de travail de votre cœur liée à vos activités quotidiennes. De simples gestes, comme maintenir un poids sain, cesser de fumer et faire de l’exercice (p. ex. marcher), peuvent aider votre cœur à s’adapter et à ne pas se fatiguer malgré la maladie.
Prise en charge médicale
Des examens médicaux réguliers sont essentiels pour surveiller votre santé.
Votre équipe de cardiologie pourrait vous prescrire des médicaments pour atténuer vos symptômes, pour prévenir les complications ou pour gérer les facteurs de risque. Toutefois, les médicaments ne guérissent pas les maladies valvulaires.
Il y a beaucoup de facteurs à considérer pour choisir le bon traitement pour vous. Ces ressources peuvent vous aider à poser les bonnes questions et à participer à la prise de décision avec votre équipe de cardiologie.
Histoires de patients
Si on vous a diagnostiqué une sténose aortique, vous n’êtes pas seul. Apprenez des personnes qui partagent leur expérience et ce qu’elles ont appris sur le diagnostic, le traitement et le rétablissement.
Foire aux questions
Comment saurais‑je si ma maladie valvulaire s’aggrave?
Les signes et symptômes de l’aggravation d’une valvulopathie ne pourraient se présenter que des années après le diagnostic d’un trouble valvulaire. Les plus courants sont la fatigue inhabituelle et l’essoufflement lors d’activités de la vie quotidienne. Aussi, vos chevilles et vos pieds pourraient devenir enflés, et vous pourriez avoir des étourdissements.
La plupart du temps, les signes et symptômes apparaissent très graduellement. Ainsi, il peut être une bonne idée de surveiller ceux-ci et de noter le moment où ils surviennent. En suivant vos symptômes, vous suivez votre santé! Utilisez notre Outil de suivi des symptômes téléchargeable et imprimable pour noter vos symptômes au jour le jour. Vous pourrez l’apporter à tous vos rendez‑vous médicaux pour que vous et votre fournisseur de soins de santé puissiez prendre des décisions éclairées concernant votre santé.
Si vous éprouvez un des signes et symptômes mentionnés, consultez votre médecin.
Quels sont les facteurs de risque de la sténose aortique?
Les facteurs de risque de la sténose aortique comprennent l’usure due à l’âge, les malformations cardiaques, l’insuffisance rénale, le diabète, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, les infections du cœur et la radiothérapie de la poitrine. Si vous présentez n’importe lequel de ces facteurs de risque, il est important d’en aviser votre prestataire de soins.
À la suite du remplacement chirurgical de ma valvule aortique, j’ai souvent eu – ce que j’appellerais – le cerveau embrumé et un manque de vivacité mentale au cours de mon rétablissement. Est‑ce courant?
Le syndrome de post‑perfusion englobe des effets cérébraux qui peuvent survenir après une chirurgie cardiaque lors de laquelle on a utilisé un cœur‑poumon artificiel, une machine visant à maintenir la circulation sanguine dans le corps. Ces effets comprennent des troubles de l’attention, de concentration, de la mémoire à court terme et de dextérité fine (petits mouvements avec les mains). Il arrive parfois que la réflexion et l’exécution de mouvements soient au ralenti. Ces troubles sont généralement temporaires et ne causent aucune lésion permanente au cerveau. Si vous avez des inquiétudes, parlez‑en à votre prestataire de soins de santé.
Est‑ce que les maladies valvulaires sont génétiques?
Certaines maladies valvulaires sont héréditaires comme la plus courante, la bicuspidie aortique. Cependant, la plupart des maladies valvulaires résultent du vieillissement naturel ou de l’expérience de vie plutôt que de la génétique.
Si vous avez de proches parents qui sont atteints d’une maladie valvulaire, il est important d’en informer votre prestataire de soins primaires.
Ressources
Prise de décision partagée chez les patients de maladie valvulaire
Après un diagnostic de valvulopathie, les patients ont souvent de nombreuses options de traitement à leur disposition. La prise de décision partagée implique la collaboration entre les médecins et les patients afin de choisir le traitement le plus adéquat selon les préférences et objectifs du patient, les preuves cliniques et l’expertise de l’équipe de soins. Les ressources qui suivent visent à aider les patients de valvulopathie à participer à la prise de décision concernant leurs soins.
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Outil de suivi des symptômes
Notre outil de suivi des symptômes a été mis au point pour aider les personnes qui pensent être atteintes d’une valvulopathie ou d’autres affections cardiaques, avant ou pendant les périodes de consultation avec leur médecin.
Il permet de noter les symptômes et les facteurs potentiels associés d’une façon qui peut aider votre médecin à comprendre votre santé et à l’aider à poser un diagnostic.
Guide de consultation initiale
Ce guide vous préparera à un rendez-vous avec votre médecin. Il vous permettra de rendre cette consultation efficace, informative et utile. Ils décrivent les types de questions que le médecin pourrait poser lors de la consultation. Il fournit également une liste des questions les plus pertinentes à poser à votre médecin lors du rendez-vous.
Pleins feux sur la recherche : de bonnes nouvelles en traitement non chirurgical
L’implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) existe depuis plus de 20 ans. Comment cette technique se compare-t-elle à la chirurgie à cœur ouvert? Une analyse d’études cliniques révèle d’excellents résultats et apaise les inquiétudes quant à la durabilité des prothèses valvulaires posées par TAVI comparativement à celles posées par chirurgie.
Se rétablir : à quoi s’attendre après un traitement
Chaque voie vers le rétablissement est différente. Votre plan de traitement sera adapté à vos besoins : ainsi, votre rétablissement – le temps qu’il vous faudra pour reprendre vos activités normales et adapter vos habitudes de vie – peut être bien différent de celui des autres patients. Il est très important de prendre le temps de vous rétablir physiquement et mentalement de votre expérience.