La santé buccodentaire et les maladies valvulaires : les conseils d’un expert
Votre santé cardiaque et votre santé buccodentaire (dents, gencives, etc.) sont étroitement liées – surtout si vous avez une maladie valvulaire. Une voix aux maladies valvulaires Canada a demandé au Dr Aviv Ouanounou, dentiste et professeur agrégé de la faculté de médecine dentaire de l’Université de Toronto, de répondre à vos questions.
Pourquoi la santé de ma bouche est-elle si importante?
Dr Ouanounou : Dans notre bouche, nous avons tous des bactéries qui peuvent entrer et circuler dans notre corps par le sang. Les problèmes de santé buccodentaire, comme la carie ou une maladie des gencives (gingivite ou parodontite), augmentent la concentration de ces bactéries et, donc, le risque d’infection.
Une valve cardiaque réparée ou remplacée présente des imperfections qui peuvent amasser des bactéries provenant de la bouche, ce qui peut causer des problèmes.
L’infection la plus sérieuse est l’endocardite infectieuse, une maladie qui affecte la paroi interne du cœur, l’endocarde. Très courante chez les personnes ayant subi une intervention valvulaire, cette infection peut être mortelle.
C’est pourquoi il est très important d’informer votre dentiste de tout diagnostic de maladie valvulaire. J’aborde le sujet avec tous mes nouveaux patients lorsque je les interroge sur leurs antécédents familiaux.
Dès qu’une personne me dit qu’elle a une maladie valvulaire ou qu’elle a subi une chirurgie valvulaire, je lui pose plus de questions. Certains patients doivent recevoir une prophylaxie antibiotique – soit un traitement antibiotique préalable à l’intervention dentaire pour prévenir toute infection.
Dois-je prendre des antibiotiques avant mes rendez-vous dentaires?
Dr Ouanounou : La nécessité d’un traitement préventif par antibiotiques dépend de l’intervention à subir et de l’état de vos valves.
En effet, pour passer une radiographie ou un examen buccodentaire, vous n’avez pas besoin d’antibiotiques. Toutefois, on pourrait vous prescrire ces médicaments pour un nettoyage, une extraction, une chirurgie ou un implant dentaire – donc, tout ce qui pourrait causer des saignements.
Par ailleurs, la prise préventive d’antibiotiques dépend de l’état de santé de vos valves. L’Association dentaire canadienne la recommande à toute personne ayant subi une réparation ou un remplacement valvulaire. Cependant, les antibiotiques ne sont pas systématiquement prescrits dans le cas d’un prolapsus de la valve mitrale, d’une bicuspidie aortique ou d’une sténose aortique calcifiée.
Finalement, votre dentiste posera un jugement clinique afin de déterminer si vous avez besoin de prendre des antibiotiques de manière préventive. À l’heure actuelle, la prescription typique d’antibiotiques est de 2 g d’amoxicilline, une heure avant l’intervention dentaire.
Pourquoi dois-je consulter un dentiste avant une chirurgie valvulaire?
Dr Ouanounou : En préparation à votre remplacement ou réparation valvulaire, votre équipe de soins cardiaques vous demandera sans doute de consulter votre dentiste pour obtenir ce qu’on appelle l’autorisation dentaire – une étape clé dans la prévention des complications possibles d’une chirurgie.
Votre dentiste doit vérifier que la santé de votre bouche est satisfaisante au moyen d’un examen et d’un nettoyage. En présence de caries ou de signes de maladie gingivale, votre dentiste doit faire les réparations et les traitements nécessaires, y compris l’extraction des dents problématiques. Après quoi, vous aurez l’autorisation de votre dentiste de subir votre chirurgie valvulaire.
Dr. Aviv Ouanounou
Est-ce que mes anticoagulants peuvent poser un problème lors de mes rendez-vous dentaires?
Dr Ouanounou : Si vous prenez des anticoagulants, il est important d’en informer votre dentiste parce qu’ils peuvent augmenter vos saignements.
Vous pouvez tout de même recevoir des soins dentaires – surtout ceux qui posent un risque faible, comme un nettoyage. Votre dentiste prendra les mesures nécessaires pour limiter les saignements durant et après son intervention.
Au cours des dernières années, on demandait aux patients concernés d’arrêter la prise d’anticoagulants de deux à trois jours pour des interventions plus complexes. Maintenant, nous ne le faisons plus systématiquement parce que l’arrêt de ces médicaments peut augmenter le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
Ainsi, votre dentiste devrait plutôt communiquer avec votre cardiologue ou votre médecin pour discuter des soins dont vous avez besoin et du risque de saignements. Puis, votre médecin vous dira si vous devez arrêter ou continuer votre médication.
Il est très important de ne pas arrêter votre médication sans l’accord de votre médecin.
Après l’intervention, votre dentiste devrait vous donner des directives claires pour minimiser les saignements. Par exemple, éviter de cracher, de mâcher avec la partie traitée, d’appliquer une compresse de gaze ou une poche de thé sur une plaie ouverte.
Comment puis-je minimiser mon risque cardiaque?
Dr Ouanounou : Les personnes atteintes d’une maladie valvulaire ou d’un autre problème cardiaque doivent voir régulièrement leur dentiste et avoir une hygiène buccodentaire irréprochable, c’est-à-dire brosser leurs dents, passer leur fil dentaire et se présenter à leurs examens et nettoyages dentaires périodiques.
Une bouche saine et propre vous protègera contre bien des problèmes de santé.